Стоматология в Марьино - стоматологическая клиника Dentown
Главная Контакты Наши сотрудникиНаши работыЗапись на приемПрайс - лист

Хорошая Стоматология в Марьино.
© DenTown
Все права защищены. 2008-2009.




Информированное добровольное согласие на хирургическое лечение

Стоматология в Марьино - стоматологическая клиника Dentown
Новости нашей
клиники
Режим работы в новогодние праздники 2019г
Акция на профессиональную гигиену полости рта в июле!

Новости в
стоматологии
Страх перед стоматологами рыжеволосых людей ученые объяснили с помощью генов.


от «____»____________ 200__ г.
Я, _________________________________________________,
врачом _____________________________________
проинформирован о необходимости хирургической операции___________________.
Врач поставил мне диагноз: __________________________.
Хирургическое лечение имеет своей целью создание благоприятных условий для выздоровления и (или) реабилитации пациента за счет внедрения в ткани организма.
Последствиями отказа от данной операции могут быть: прогрессирование заболевания, развитие инфекци-онных осложнений, появление болевых ощущений, а также обострение системных заболеваний организма.
Я информирован(а) также об основных преимуществах, сложностях и риске хирургического лечения, вклю-чая вероятность осложнений.
Основные осложнения оперативного лечения обусловлены, в первую очередь, анатомо-физиологическими особенностями моего организма. Хирургическое лечение в области верхней челюсти проводится при непо-средственной близости к верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. При перфорации дна пазухи носа возмож-но воспалительное осложнение в этой области. При хирургических вмешательствах в области нижней челю-сти, при непосредственной близости зоны вмешательства к нижнечелюстному каналу, возможно онемение языка, губ, подбородка, тканей нижней челюсти.
Осложнения оперативного лечения также могут быть обусловлены наличием уже имеющегося хронического либо острого патологического процесса челюстно-лицевой области (остеомиелит, кисты и др.).
Мне понятно, что послеоперационный, восстановительный процесс строго индивидуален по длительности и характеру лечения. Может возникнуть отечность десны в области проведенной операции или лица после хирургического вмешательства; тризм (ограниченное открывание рта), которые могут быть в течении не-сколько дней и дольше.
Я осведомлен(а), что отсутствие регенерации костного послеоперационного дефекта непрогнозируемо и может привести к необходимости последующего этапа оперативного лечения, направленное на пластиче-ское замещение костного дефекта. Вследствие оперативного лечения возможно возникновение онемения в области оперативного вмешательства, формирования рубца.
При этом я информирован(а) о других способах лечения, их преимуществах и недостатках. Я также инфор-мирован(а), что в ряде конкретных случаях вид хирургического вмешательства является единственным. Аль-тернативой лечения является отсутствие (отказ от) лечения.
Мне известно, что только во время оперативного вмешательства может быть окончательно определен объ-ем операции (его расширение или отказ от запланированного объема).
В дальнейшем, после завершения оперативного вмешательства и периода заживления раны, могут быть оговорены вид и время последующего хирургического (по показаниям) и ортопедического (зубопротезно-го) лечения.
Мне известно, что до начала хирургического вмешательства я могу отказаться от его проведения.
Мне понятен предлагаемый метод лечения, а также я согласен(а) с возможным расширением его объема и изменениями в процессе операции по показаниям.
Я подтверждаю, что в Анкете анамнеза назвал(а) все известные имеющиеся у меня болезни и недуги. Я подтверждаю, что добросовестно ответил(а) на все вопросы специалистов, не скрыв никакой информации о состоянии своего здоровья.
О требуемом санитарно-гигиеническом и медикаментозном режиме перед операцией и после ее я осве-домлен(а), в особенности о том, что в день операции возникает ограничение в управлении транспортным средством; после операции необходима щадящая диета, тщательная гигиена полости рта.
При оказании хирургической помощи результат не гарантирован, однако гарантировано проведение лече-ния специалистом соответствующей квалификации, применением им качественных материалов и инстру-ментов с соблюдением соответствующих методик и правил санитарно-эпидемиологического режима.
Я понимаю необходимость рентгенологического контроля качества лечения и обязуюсь приходить на кон-трольные осмотры в назначенное время, согласованное с врачом и записанное в медицинской карте.
Я имел(а) возможность задавать все интересующие меня вопросы и получил(а) исчерпывающие ответы на них.
Я внимательно ознакомился (лась) с данным документом и понимаю, что последнее является юридическим документом и влечет для меня правовые последствия.
Настоящий документ является неотъемлемой частью моей медицинской карты.
Я подтверждаю согласие на проведение мне стоматологического хирургического лечения.

Подпись пациента _____________Подпись врача ____________