Стоматология в Марьино - стоматологическая клиника Dentown
Главная Контакты Наши сотрудникиНаши работыЗапись на приемПрайс - лист

Хорошая Стоматология в Марьино.
© DenTown
Все права защищены. 2008-2009.




Информированное добровольное согласие на ортопедическое лечение

Стоматология в Марьино - стоматологическая клиника Dentown
Новости нашей
клиники
Режим работы в новогодние праздники 2019г
Акция на профессиональную гигиену полости рта в июле!

Новости в
стоматологии
Страх перед стоматологами рыжеволосых людей ученые объяснили с помощью генов.


от «____» _______________ 200___ г.

Мне, __________________________________________________________________,
врачом _________________________________________________________________ предоставлена вся интересующая меня информация о предполагаемом ортопедическом лечении.

Ортопедическое лечение имеет своей целью долговременное замещение дефектов зубного ряда, улуч-шение функции жевания и (или) эстетическую реабилитацию.
Я ознакомлен с наиболее рациональным планом проведения подготовительных мероприятий перед на-чалом протезирования и самого протезирования.
Меня также ознакомили с возможными альтернативными вариантами протезирования, которые, в моем случае, будут иметь меньший клинический успех (длительность службы протеза; эстетические, гигиени-ческие, функциональные качества протеза; профилактика заболеваний пародонта и дальнейшее разру-шение жевательного органа). Последствиями отказа от протезирования вообще могут быть: перелом зуба при отказа от покрытия зуба коронкой или накладкой после проведенного эндодонтического лечения, прогрессирование зубоальвеолярных деформаций, дальнейшее снижение эффективности жевания, ухудшение эстетики, нарушение функции речи, прогрессирование заболеваний пародонта, быстрая утра-та зубов остаточного прикуса, заболевание жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, а также общесоматические заболевания желудочно-кишечного тракта, нейропатология.

Я согласен(а) с предложенным мне планом лечения.
Я проинформирован(а), что в период проведения манипуляций в полости рта; анестезии, обработки зу-бов, снятии оттисков, корректировке прикуса возможна индивидуальная аллергическая реакция, непере-носимость отдельных материалов и лекарственных препаратов, онемение языка, губ, чувство жжения, болезненность, дискомфорт, нарушение функций глотания, жевания и речи.
При наличии в полости рта разнородных металлов могут возникнуть гальванические токи, следствием возникновения которых является чувство жжения, болезненность, покраснение и отечность слизистой оболочки полости рта.
При наличии патологии височно-нижнечелюстных суставов и других психомиофункциональных рас-стройств могут возникнуть осложнения в виде затрудненной адаптации к протезам, чувства тошноты, на-рушений функций речи, жевания, глотания, поломок протезов.
Меня предупредили, что в отдельных случаях может возникнуть необходимость изготовления нового протеза.
При оказании ортопедической помощи гарантировано проведение лечения специалистом соответствую-щей квалификации, применением им качественных материалов и инструментов с соблюдением соответ-ствующих методик и правил санитарно-эпидемиологического режима.
Я понимаю необходимость регулярных контрольных осмотров у врача и поэтому обязуюсь приходить на контрольные осмотры по графику, обговоренному с доктором и записанному в медицинскую карту.
Я проинформировал врача о всех случаях аллергии к медикаментозным препаратам в прошлом и об аллергии в настоящее время.

Я имел(а) возможность задавать все интересующие меня вопросы и получил(а) исчерпывающие ответы на них.
Я внимательно ознакомился (лась) с данным документом и понимаю, что последнее является юридиче-ским документом и влечет для меня правовые последствия.
Настоящий документ является неотъемлемой частью моей медицинской карты.
Я подтверждаю согласие на проведение мне ортопедического лечения.


Подпись пациента _________________  Подпись врача _________________